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2018-09-25 21:35 来源:有问必答网

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葛信国:看病就像福尔摩斯探案

日前,借助参加在2018海南车展举行发布会的契机,我们对瑞风S7运动版有了一次试驾体验。

2018-09-25 14:06:27

摘要:   1981年从镇江医学院毕业后,葛信国没有去今天看起来比较“吃香”的外科,而选择做一名内科医生。  内科是他的兴趣所在,通过“视、触、叩、听”,通过能够观察到的,检查出的病人的情况,找出病因,这个过程对他来说,就像福尔摩斯探案。对一个暂时没有结论的问题,他会不停地刨根问底。  40年 ...
  1981年从镇江医学院毕业后,葛信国没有去今天看起来比较“吃香”的外科,而选择做一名内科医生。


  内科是他的兴趣所在,通过“视、触、叩、听”,通过能够观察到的,检查出的病人的情况,找出病因,这个过程对他来说,就像福尔摩斯探案。对一个暂时没有结论的问题,他会不停地刨根问底。

  40年学医、从医,不停地研究、探索,他一次次从别人忽略的线索中,为病人找到了症结所在。

  “绝处逢生”

  每周一下午与周四全天,葛信国在常州市中医医院肿瘤科门诊。

  与别的科室不同,这里很多病人甚至自己都已经不抱有被治愈的希望,有的正在做放化疗,希望葛信国能开些中药减轻自己放化疗的反应;有的不想再忍受放化疗的痛苦,希望葛信国能开些中药延长自己的生命。

  这些病人中有一个50多岁的胃癌病人。

  那时正是他身体最糟糕的时候,胃部肿瘤切除手术之后一年,他复查CT,医生告诉他,他的癌症已经转移,诊断:腹膜后淋巴结多发转移,需要再做化、放疗。他想着生命的最后阶段,不要再做放化疗了,吃点中药维持维持吧。


  葛信国拿着他的片子,仔细地阅读,说这个不像转移啊,后腹膜有肿块影,但是单发,而且没有明显异常的血供,初步判断是后腹膜上的一个良性肿块。

  这个消息对病人来说,无异于落水的人抓到了一根稻草,但他还是有点将信将疑:“怎么证实呢?”

  葛信国说:“这样,你去做一个PET-CT。”

  谨慎起见,病人跑到上海一家大医院挂了号做PET-CT,报告一出来,马上给葛信国打电话:“完全符合你的所有判断。”

  PET-CT报告显示,病人后腹膜上有一个2到3公分的肿块,考虑良性,其他未发现任何病灶。

  这样绝处逢生的故事,不是孤例。

  一个武进洛阳来的病人,来看葛信国的门诊,她也带着她的检验报告,报告显示,她患有胰腺癌。

  葛信国将她的CT片子看了又看,说:“你这个肿块不在胰腺上啊?”

  病人觉得:“不可能吧”,她之前在常州一家医院做了CT,结论是胰腺癌,为了确诊,她专门跑到上海找专家看过,上海专家也认为是胰腺癌,为她制订了一个化疗的方案,她又回到常州重新找了一家医院化疗,前前后后已经跑了三家医院了,没有人怀疑一开始的结论。

  葛信国说,他观察这个肿块应该长在胰腺后方。这个关系很大,因为在当时,胰腺癌手术对外科来说难度很大。而如果肿块不在胰腺上,手术切除成功的可能性就大了,病人就不需要放化疗,直接手术切除就可以了。他同时发现,病人的一个癌症指标,CA199指标是正常的,从这个判断也不像是胰腺癌。

  病人听他这么一分析,一下子就生出来了生的希望。葛信国带着她去做超声,在超声室里一看,更加肯定了自己的判断。

  谨慎起见,他又找了外科来会诊,外科也认为病人的肿块不在胰腺上,可以手术,就为病人安排了手术。

  手术中果然发现,病人的肿块不在胰腺上,而是后腹膜神经元性肿瘤。

  手术过后,病人又化疗了几次,加上中药配合治疗,15年过去了,她的身体状况一直维持得很好。

  葛信国说,1997年,他在上海中山医院进修,在那里,除了学习先进的医术,专家们敬业的态度也给他留下了深刻的印象:“老教授都在B超室里跟B超室的医生坐在一起看B超。”

  葛信国说,中医讲“望、闻、问、切”,西医说“视、触、叩、听”,这些都是一个医生的基本功,看病好比福尔摩斯探案,医生要根据你所能发现的蛛丝马迹找到病因,不仅通过“望、闻、问、切”、“视、触、叩、听”,也一定要会看B超、看片子。

  “影像科看了片子,会写一个初步判断,但同时写了仅供参考。一个好的医生,一定要会自己看片子,一个负责任的医生是不会不看片子就去开刀的。”

  病人病情千变万化,不同的医生做出不同判断的情况并不奇怪,在仔细的检查、观察后,有不同意见,葛信国一定会坚持采用对病人最有利的方案。

  有一次他值夜班,消化科的一个病人突然间剧烈腹痛,一问,病人发低烧和腹痛已经有两三天了,但这次痛得比较厉害。

  葛信国马上帮他检查,病人有轻度腹肌紧张,反跳痛明显,同时发热,血白细胞也明显升高。他初步诊断,可能是腹腔脏器穿孔造成的腹膜炎,立刻去请外科来会诊。

  但是外科医生来会诊后,觉得这个病人的肚子没有明显的“板状腹”,热度也不高,穿孔的可能性不大,认为应该再观察。而且白天外科主任也来会诊过,没有提出手术指征。

  葛信国坚持自己的判断:这个病人年纪大了,体质弱,就算穿孔发炎,热度也可能不会很高。但是腹肌是有紧张的,而且反跳痛也明显。

  为了确诊,他们先为病人做了一个穿刺,穿刺下来发现病人腹内已经有些浑浊的液体。这时已基本可确诊“腹膜炎”。葛信国坚持:“一定要手术,不手术这个病人会死的,手术还有一线生机。”外科剖腹探查后发现,这个病人果然是胃溃疡穿孔引起的腹膜炎。手术处理后,患者转危为安了。

  学贯中西医

  从1978年葛信国考入镇江医学院到现在,已经整整40年了。

  那时候刚刚恢复高考,填志愿的时候,他想起曾经从苏联的一本书上看到,一个医生给一个市长写了一封信,反映环境问题对人的身体的影响,信后面的签名是:主治医生某某某。“一个医生可以影响到一个市长。”那篇文章给年少时的他留下了很深的印象,对医生这个职业也产生了很深的敬意。正好那时候他大哥刚开完阑尾炎,建议他:“要不你就学医吧。”他就报了医科。

  当时的镇江医学院是三年制医专,但他们上课都用的五年制本科教材,等于三年就要学完别人五年学完的东西,课程很紧,学生也都很用功。他最感兴趣的是病理生理学:“人为什么会生病,疾病是怎么演变、发展的一个过程。”如果说医生看病就像福尔摩斯探案,病理生理学就像找到“证据”的那把钥匙。

  毕业后他被分配到镇江第二人民医院实习。每天早上7点钟他就到了病房,帮护士打针、抽血,一直到晚上11点多才离开病房回宿舍。那时可以给实习生练手的也只有阑尾炎、疝气等小手术,白天他们在各个科室轮转,都跟着自己的带教老师,到了晚上,有的实习生回去了,急诊上来了要开阑尾炎、疝气的病人,医生们看到他还在,就会招呼他:“来来来小葛,你来做。”他就多了一些锻炼的机会。

  那时候没有B超、CT,特别注重“视、触、叩、听”这些基本功,为了多些练习机会,他们几个实习生相互交流,互相为对方的病人检查、诊断,多听多看,慢慢地也就练出来了。

  “从实习的那一天起,就开始当医生了,遇到任何学习的机会,我都不想放过。”除了教材上讲的内容,他还去听各种讲座,学习最新的知识。

  所以毕业后一参加工作,他就能够独挡一面了。他被分配到溧水一家片区医院。因为对病理生理学,对诊断特别感兴趣,他选择了内科,没过多久就做了那家医院的内科负责人。同时因为医院的外科医生少,他这个内科医生也经常要做外科手术。

  在那里,一旦碰到当地医生会诊诊断不出来,转到其他医院去看的病人,他一定会留下病人的地址,过段时间等病人回家,他就找到病人家,问问他(她)到底是什么毛病,积累经验。

  记得还在实习的时候,老师就教他们,不要放过任何一个疑问。包括每一个手术,他都会研究,之前医生是怎么诊断的,开刀进去发现的实际情况是怎样的,然后再结合实际情况查医书,查资料,弄清来龙去脉。


  在溧水工作了五六年,1986年,他报考了南京中医药大学的研究生。

  学习中医有些偶然,他本打算报南京医学院的研究生,到了南京后,报名还没开始,他就走到南京中医药大学去看一个在那里工作的高中同学。同学听说他是来报名考研的,就推荐他考南京中医药大学的研究生。那一年南京中医药大学准备招20名有西医基础的研究生,培养成中西医结合的人才。同学说:“你的成绩考我们学校的研究生应该没有问题,而且今天下午就可以在我们学校直接报名。”

  有些西医出身的医生不认可中医,但葛信国在溧水农村工作了五六年,见过的呼吸道病人比较多,亲眼见过有的儿童咳嗽吃西药没有用,中医开几帖中药就吃好了,因此对中医也比较认同。他说:“不应该把西医和中医当成对立的两个方面,而应该看成两种不同的治疗方法。”

  就这样,他报考了南京中医药大学的研究生,并且考进了前五名,入学后也很幸运,先跟着金妙文老师学习,后又跟着国医大师周仲瑛学习。

  抄方子的“学生”

  研究生毕业后,他就被分配到了常州市中医医院。先在急诊科,后在消化科,1995年他和同事一起组建了常州市中医医院的肿瘤科。

  记得刚回常州的时候,还是年轻的医生,一个病人心慌气短,一动就晕,在其他医院看病,医生判断是心脏病,一直给他用强心的药,但总也不见好,身体越来越差。病人家属听说他回家了就把他叫过去。他过去一看,病人脸色苍白,问过病史,马上跟那里的医生说,病人是消化道出血,不是心脏病。其他医生都不信,因为这个病人验了血,没有贫血,也没有吐血和大便出血,不像消化道出血。

  葛信国还是坚持病人是消化道出血引起的心慌气短,建议病人停用强心的药,不然病情会越来越重。“出血早期机体会产生应激反应,会挤压毛细血管内的血液来供给循环,那时候验血验不出贫血,不能说明就不是出血。”他说。

  当天下午,这个病人就开始大量便血,其他医生才相信葛医生说的是对的,马上给病人止血,事实证明,病人得的是十二指肠球部溃疡,输液后就控制住了病情。

  后来医生们说起这件事,都说:“没想到那个医生还有两把刷子啊。”

  40年里不断的学习、积累,刨根问底,为葛信国积累了宝贵的经验。

  他到肿瘤科后,主攻肺癌、肝癌、胃癌,一直致力于肿瘤的中西医结合治疗。很多来找他的病人,原本都放弃了放化疗,他检查过后,认为病人应该接受放化疗的,还是建议他们放化疗,用中西药结合治疗。

  中药有时能达到西药达不到的效果,他的一个肺癌病人,复发之后一直喝中药延长生命,现在四五年过去了,身体状况一直都很稳定;一个肝癌病人,来的时候肿瘤有七八公分,人很瘦很瘦,基本不吃东西,经过中药治疗,现在胃口好了,体力也恢复了,肿瘤也没有再长大。

  他在业界积累了很好的口碑,同行遇到不愿意再接受手术、放化疗等手段的癌症病人,往往建议他们到市中医医院找葛信国。

  还有的病人,体检的时候肿瘤指标发现异常,做CT又没有发现病灶,同行也建议他(她)到市中医医院去找葛信国。他开一些清热解毒的药,再加一些保护肝肾功能的药,病人吃一段时间往往指标就下来了。

  30多年过去,他已经是市中医医院的副院长,仍用了两年时间,到南京跟自己的老师、国医大师周仲瑛抄方子。周老今年已经90多岁了,仍坚持每周五上门诊,葛信国就在旁边抄方子。

  “因为中医和西医不一样,中医的方子因为病人的年龄、体质、病情的发展阶段不一样,适用的药就不一样。”葛信国说,读研究生的时候同学们就说,怎么同样的方子,周老师去开就有用,我们去开就没有用,其中固然有病人更信任周老师的原因,还有一个更大的原因,是周老师会根据不同的病人不同的情况,辩证用药。

  跟着周老师抄方的时候,他跟年轻时候一样,时不时向周老师提问,这味药,为什么要这样用;平时工作的时候,他也会研究,这个药下去为什么没有用,根据病人的反应及时调整方子。

  随着技术的发展,越来越多的新技术如介入、热疗也被引进到市中医医院肿瘤科。葛信国本人就在上海中山医院学习过肿瘤介入手术,在内科外科化的今天,一个内科医生同样会在胃镜下面做早期肿瘤切除,放支架等手术。“既不要排斥中医,也不要排斥西医,两种办法,一起为病人解决问题。”葛信国说。

  (记者 宋春红)

  葛信国

  主任中医师,教授,医学博士,硕士研究生导师,常州市中医医院副院长,血液肿瘤科学科带头人。中华中医药学会肿瘤专业委员会委员、江苏省中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、江苏省中医药学会常州分会肿瘤专业委员会主任委员、中华医学会常州分会肿瘤专业委员会副主任委员。常州市名中医、常州市优秀中西医结合工作者。

  师从国医大师周仲瑛,长期致力于晚期肿瘤的研究,采用“固本排毒”法对各种肿瘤,尤其对肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌中西医结合治疗有独特的经验,以“平衡调整”法对肿瘤放化疗的各种毒副作用的调理有独特疗效。近年来发表论文20余篇,获省市科技进步奖多项。

  专家门诊时间:周一下午、周四全天

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